الفيروس المضخم للخلايا CMV
دعى الفيروس المضخم للخلايا بعد ظهور تأثيره الاعتلال الخلوي في خلية ثقافة. وبالإضافة إلى ذلك، الفيروس المضخم للخلايا تنتج الهيئات البومة نموذجية في العين إدراج intranuclear في الخلايا المصابة.
خصائص
CMV هي واحدة من مسببات الأمراض البشرية الأكثر نجاحا، ويمكن نقله عموديا أو أفقيا عادة مع تأثير ضئيل على المضيف. قد يحدث انتقال في الرحم، فترة ما حول الولادة أو بعد الولادة. وبمجرد الاصابة بالعدوى، وشخص يحمل فيروس للحياة التي يمكن تفعيلها من وقت لآخر، وخلالها virions المعدية تظهر في البول واللعاب و. ويمكن أن يؤدي أيضا إلى تنشيط نقل عمودي. ومن الممكن أيضا بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا لعدوى الأولية إلى أن هاجمها مع آخر أو نفس السلالة من الفيروس المضخم للخلايا، وهذه الإصابة مرة أخرى لا تختلف من تنشيط سريريا على الرغم من أنها قد تكون مهمة وبائيا للتمييز بين تنشيط وإصابة مرة أخرى. يمكن استخدام مصطلح العدوى المتكررة لتغطية كل من الإصابة مرة أخرى وإعادة تنشيط. في البلدان المتقدمة مع مستوى عال من النظافة، ويصاب 40٪ من المراهقين ومصاب في النهاية 70٪ من عدد السكان. في البلدان النامية، ويصاب في النهاية أكثر من 90٪ من الناس.
المرضية
Routes_of_transmission
1. ويعتقد أن العدوى داخل الرحم لمتابعة viraemia الأم وإصابة المشيمة -؛ داخل الرحم. وقد أعاق البحث في العدوى داخل الرحم بسبب عدم وجود أعراض الأمهات. نقل داخل الرحم لا يحدث إلا في 1/3 الثالث من النساء اللواتي يعانين من حالات العدوى الأولية خلال فترة الحمل. ويمكن للعدوى الخلقية يؤدي أيضا من العدوى المتكررة الأمهات. ويمكن انتقال العدوى داخل الرحم تحدث في أي وقت خلال فترة الحمل. (الإصابة مرة أخرى أو إعادة تنشيط). هذا قد يكون من المستغرب في ضوء حقيقة أن كميات كبيرة من الأجسام المضادة لمكافحة الفيروس المضخم للخلايا قد تكون في الدورة الدموية. لكن قد تكون هناك طرق أخرى متوفرة للانتقال مثل إدخال الحيوانات المنوية إلى الرحم المصابة أو إعادة تنشيط CMV الذي هو موجود بالفعل في بطانة الرحم من الرحم. ومع ذلك، مثل هذه الطرق هي مجرد تخمينات في الوقت الحاضر.
2. فترة ما حول الولادة؛ - يتم الحصول على فترة ما حول الولادة العدوى بصورة رئيسية من خلال المواقع 2 - (ط) المصابة إفرازات الأعضاء التناسلية، أو (ب) حليب الثدي. بلعها مرة واحدة، CMV تكتسب عادة الوصول إلى الوليد عن طريق إصابة الغدد اللعابية. عموما، 2 - يصاب 10٪ من الأطفال الرضع في سن 6 أشهر في جميع أنحاء العالم. ويعتقد أن العدوى قبل الولادة ب 10 مرات أكثر شيوعا من العدوى الخلقية.
3. بعد الولادة؛ - وأدلى غياب المعتاد من الأعراض المصاحبة للعدوى الفيروس المضخم للخلايا من الصعب التأكد من طرق انتقال العدوى. وفيما يلي الطرق المحتملة لانتقال؛ -
(1) اللعاب - اللعاب وربما كان الطريق الرئيسي التي يتم من خلالها انتقال الفيروس بعد الولادة. هذا ومن المرجح أن يكون الطريق التي يتم من خلالها انتقال الفيروس بين الأطفال الصغار.
(2) نقل الجنسية - الاتصال الجنسي هو ممكن ولكن لم يثبت بالدليل القاطع. تم العثور على الفيروس المضخم للخلايا في السائل المنوي وفي عنق الرحم. لكن عن طريق الفم إلى الفم الاتصال غالبا ما يحدث قبل الجماع والذي قد يكون جيدا على الطريق التي من خلالها تم انتقال الفيروس بعد اتصال حميم. ومع ذلك، مثليون جنسيا عرضة لخطر ارتفاع خاصة فى إصابتها. الجماع المستقيم ويبدو أن عامل خطر.
(3) نقل الدم - في أوائل 1960s، وقد اعترف متلازمة postperfusion في جراحة القلب المفتوح المرضى الذين حصلوا على كميات كبيرة من الدماء التي كانت ملوثة CMV. لكن انتقال الفيروس المضخم للخلايا عن طريق الدم ومن الواضح أن هذا الحدث نادر وفقط 3 - 5٪ من الدم المأخوذ من المتبرعين مصليا يؤدي إلى إصابة من المتلقين سلبيين. لم يكن من الممكن تحديد الجهات المانحة التي تنطوي على مخاطر عالية من انتقال الفيروس. فمن الممكن أن CMV استمرت في حالة كامنة في leucocytes الدم، وأحيانا يتم تنشيط CMV في نقل الدم.
(4) زرع الأعضاء - المرضى الذين يخضعون زرع الكلى للخطر بشكل خاص. متلقين سلبيين لديهم فرصة الحصول على 5٪ من حالات العدوى الأولية من الجهات المانحة سلبيين مقارنة فرصة من 70 - 80٪ من الإصابة بالعدوى الأولية من الجهات المانحة مصليا. يبدو أن تبث CMV عبر الخلايا المصابة في الكلى المانحة.
ومن الممكن أيضا أن يحيل CMV في أنواع أخرى من زرع الأعضاء مثل القلب ونخاع العظام والقلب والرئة، والكبد. على الرغم من أن في حالة الكبد، 50 - يعطى عادة 100 وحدة من الدم الذي ينطوي على مخاطر أكبر بكثير لانتقال العدوى. في كثير من الأحيان، لا سيما في حالة زرع نخاع العظام، وجاء هذا الفيروس يسبب المرض بعد الزرع من المتلقي وليس من الجهات المانحة. كما أن الأدلة المصلية لنقل CMV في حالة لعملية زرع نخاع العظام ليست قوية كما أن لعملية زرع الكلى.
Mechanism_of_Virus_Recurrence
في السكان البالغين عموما، المتكررة CMV عدوى غير شائعة منذ مصليا عدد قليل جدا من الأفراد ويبدو أن التغوط الفيروس من اللعاب أو البول في أي وقت. حيث قد تم الحصول عليها عزلة متعددة وكتابتها من خلال تحليل تقييد نوكلياز داخلية، فإنها عادة ما تظهر لتكون نفس السلالة التي تقترح إعادة تنشيط الفيروس كامنا، على الرغم من الإصابة مرة أخرى لا يمكن بواسطة نفس السلالة يمكن استبعاده. حيث سلالات مختلفة، ربما تكون قد حدثت أو الإصابة مرة أخرى على الرغم من أن قد يتم تنشيط السلالات الكامنة 2 من CMV في ذلك الوقت. كبت المناعة وتنتج دولة كما زادت من عزلة CMV الذي عادة ما يكون نتيجة لإعادة تنشيط. المتكررة CMV عدوى لدى البالغين يبدو أن سن التابعة. وقد أظهرت الدراسات من النساء الحوامل وغير الحوامل، فضلا عن مثليون جنسيا ذكر ان ما يصل الى 10٪ من الأفراد الإيجابيين مصليا قد يكون التغوط CMV شكل اللعاب والبول أو عنق الرحم في حالة النساء. معدلات إفراز ولكن، منخفضة جدا بعد سن ال 30 عاما، مما يدل على أن استجابة المضيف أكثر نضجا لقمع قد وضعت في هذا العمر.
Immune_Responses
1. ويتم إنتاج أجسام مضادة CMV غلوبولين المناعي خلال العدوى الأولية واستمرت لمدة 3 أو 4 أشهر، ولكن لا يتم إنتاجها في الالتهابات المتكررة في الأفراد مناعيا - والاستجابة الخلطية. ومع ذلك، قد تفشل الأفراد المناعة لإنتاج الغلوبولين المناعي مع العدوى الأولية و1/3rd من منهم للكشف الغلوبولين المناعي مع العدوى المتكررة. ويتم إنتاج الأجسام المضادة IgG CMV في ذلك الوقت من العدوى الأولية واستمرت مدى الحياة. مع التهابات داخل الرحم، ويتم إنتاج كل من الغلوبولين المناعي ومفتش من قبل الجنين ولكن لا يمكن إلا أن استجابة مفتش الجنين يتم الكشف عن مثل مفتش المكتسبة بشكل سلبي من وcatabolized الأم. بالرغم من وجود أدلة تشير إلى أن الاستجابة الخلطية قد يكون من المفيد، على سبيل المثال. مرضى نقص المناعة الذين يفشلون في وضع تشغيل الغلوبولين المناعي مخاطر عالية للإصابة النامية نشرها، ودور الدقيق للاستجابة خلطية لا تزال غير مؤكدة.
Clinical_Features
Clinical_Features
A._Congenital_Infection
ويعرف تعريف عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية مثل؛ - عزل CMV من اللعاب أو البول في غضون 3 أسابيع من الولادة. بعد ذلك، قد يتم نقل الفيروس من الأم إلى الرضيع عبر حليب الثدي. في CMV الوليد الآن السبب الأكثر شيوعا للعدوى الخلقية ويؤثر على حوالي 0.3٪ - 1٪ من جميع الولادات الحية. 5 - 10٪ من الرضع المصابين خلقيا لديهم أعراض عند الولادة. مرض مميت يحدث في 20٪ من هؤلاء الرضع. 90٪ من الناجين من أعراض لها عواقب وتصل إلى 15٪ من الناجين من أعراض لها عواقب. CMV الآن هو السبب الأكثر شيوعا الثاني من التخلف العقلي بعد متلازمة داون، ويؤدي إلى مزيد من حالات الضرر الخلقي من الحصبة الألمانية.
العرض الكلاسيكي للمرض تضمين مضخم الخلايا هو تأخر النمو داخل الرحم، واليرقان، وضخامة الكبد و الطحال، نقص الصفيحات والتهاب الدماغ مع أو بدون صغر الرأس. غالبا ما يكون من الصعب التفريق على أسس سريرية بين عوامل عدة تتسبب في إصابة الجنين داخل الرحم. قد الصفيحات الشديد والتهاب الكبد والتهاب الرئة والتهاب عضلة القلب أن تهدد الحياة. قد تؤدي الى تورط الجهاز العصبي المركزي والمضبوطات، والعلامات العصبية المركزية والتخلف العقلي. وعلى عكس الحصبة الألمانية، لا يوجد أي دليل على أن CMV هو مسخ. يحدث معظم ضرر بسبب تدمير الخلايا المستهدفة مرة واحدة وقد تم تشكيل أنها وعلى عكس الحصبة الألمانية، يمكن أن تتلف الجنين عن طريق العدوى خلال أي مرحلة من مراحل الحمل. في 20٪ من الحالات (1٪ من المصابين خلقيا)، وعدوى شديدة لدرجة أنهم يموتون في مرحلة الطفولة. بقية من المرجح أن تحمل تشوهات خطيرة على بقية حياتهم. تلف في الدماغ هو الى حد بعيد شذوذ الأكثر شيوعا على المتابعة، وهذا قد تتظاهر بشكل صغر الرأس والتخلف العقلي، والمضبوطات، والشلل الدماغي. قد الطيف من تلف في الدماغ تختلف من معتدلة إلى عميق. قد ضمور العصب البصري، والصمم والعمى ايضا ان يكون حاضرا. وفيما يلي قائمة من آثار عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية؛ -
1. CNS شذوذ - صغر الرأس والتخلف العقلي، والتشنج، والصرع، وتكلس حول البطينات الدماغية.
2. العين - ضمور والتهاب المشيمية و الشبكية الضوئية
3. الأذن - الصمم الحسي العصبي
4. الكبد - ضخامة الكبد و الطحال واليرقان الذي يرجع إلى التهاب الكبد.
5. الرئة - التهاب رئوي
6. القلب - التهاب عضلة القلب
7. نقص الصفيحات الأساسية
8. فقر الدم الدم الانحلالي
99. عقابيل في وقت متأخر - الأضرار التي لحقت الجهاز تشكيل المينا للأسنان مما يؤدي إلى تغير لونها أصفر للأسنان وهشاشة. هذا يحدث في 40٪ من الأطفال الرضع من هذا القبيل.
2. العين - ضمور والتهاب المشيمية و الشبكية الضوئية
3. الأذن - الصمم الحسي العصبي
4. الكبد - ضخامة الكبد و الطحال واليرقان الذي يرجع إلى التهاب الكبد.
5. الرئة - التهاب رئوي
6. القلب - التهاب عضلة القلب
7. نقص الصفيحات الأساسية
8. فقر الدم الدم الانحلالي
99. عقابيل في وقت متأخر - الأضرار التي لحقت الجهاز تشكيل المينا للأسنان مما يؤدي إلى تغير لونها أصفر للأسنان وهشاشة. هذا يحدث في 40٪ من الأطفال الرضع من هذا القبيل.
أصبح واضحا أن ينظر إلى عقابيل في وقت متأخر من الأفراد المصابين خلقيا الذين هم بدون أعراض عند الولادة. 15٪ من هؤلاء الأفراد من المحتمل أن يكون سمع العيوب وانخفاض درجة الذكاء بالمقارنة مع الناس العاديين. مثل الحصبة الألمانية الخلقية، وينظر الى الصمم الحسي العصبي تقدمية.
C._Postnatal_Infection
ويعتقد أن فترة الحضانة لCMV لتكون 4 - 8 أسابيع. الابتدائية CMV عدوى في فترة ما بعد الولادة عادة خفيف أو أعراض. أحيانا، قد تكون مصحوبة العدوى الأولية من قبل متلازمة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية مع كثرة اللمفاويات غير نمطية. هذا هو مماثل لهذا التناذر التي تنتجها EBV إلا أن العقد اللمفية غير شائع، واختبار بول بونيل هو سلبي. هو في الأساس متلازمة postperfusion المكتسبة CMV عدد كريات الدم البيضاء عن طريق نقل الدم. في بعض الأحيان، إلا أن الصورة التهاب الكبد هو الغالب بحيث يتم تشخيص غير والتهاب الكبد غير-B،.
مرضى نقص المناعة، - العدوى الأولية في الأفراد المناعة هي أقل بكثير من المحتمل أن تكون متناظرة. ويمكن اعتبار ما يلي؛ -
1. هؤلاء المرضى وضع الحمى ارتفاعه الذي يحل في غضون بضعة أيام. وقد وضع بعض viraemia مع تسمم الدم مثل متلازمة في وجود أو عدم وجود التهاب الكبد.
2. التهاب رئوي قد وضع الذي يحمل التكهن خطير، مع 80 - وفيات 90٪.
3. قد نشر فيروس على إشراك شبكية العين، مما يسبب التهاب الشبكية CMV.
4. قد CMVV نشر في القناة الهضمية، حيث أنه قد يسبب عدوى عديمة الأعراض أو تقرح أو نزف من تآكل الأوعية الدموية في مكان قريب.
5. CMVV الناجم عن متلازمة مناعة - يصبح المريض غير قادر على التعامل مع حالات العدوى الانتهازية مثل الزائفة. في هذا المثال، لم يتم التعرف على الطبيعة الأساسية للعدوى الفيروس المضخم للخلايا من قبل الكادر الطبي، الذين هم أكثر قلقا بشكل طبيعي مع العدوى الانتهازية.
2. التهاب رئوي قد وضع الذي يحمل التكهن خطير، مع 80 - وفيات 90٪.
3. قد نشر فيروس على إشراك شبكية العين، مما يسبب التهاب الشبكية CMV.
4. قد CMVV نشر في القناة الهضمية، حيث أنه قد يسبب عدوى عديمة الأعراض أو تقرح أو نزف من تآكل الأوعية الدموية في مكان قريب.
5. CMVV الناجم عن متلازمة مناعة - يصبح المريض غير قادر على التعامل مع حالات العدوى الانتهازية مثل الزائفة. في هذا المثال، لم يتم التعرف على الطبيعة الأساسية للعدوى الفيروس المضخم للخلايا من قبل الكادر الطبي، الذين هم أكثر قلقا بشكل طبيعي مع العدوى الانتهازية.
بالإضافة إلى هذه الميزات السريرية العامة يمكن العثور عليها الميزات الأخرى في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز أو متلقي زرع الكلى، -
مرضى زرع الكلى تطوير كبيبات الكلى الخلالي بعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا. وقد وصفت ذلك بعد العدوى الأولية والمتكررة، ويرتبط مع viraemia والفقراء وظيفة الكسب غير المشروع وليس على المركبات المناعية. وعادة ما يكون متلقي طعم خيفي العدوى المتكررة 2 - 3 أشهر بعد أن زرع. في المتوسط، وبيلة فيروسية من حدوث واحد أو أسبوعين في وقت لاحق من تلك الناتجة من العدوى الأولية.
Laboratory_Diagnois
1. ويمكن استخدام البول واللعاب والدم وعينات الخزعة لعزل الفيروس -؛ عزل الفيروس. وينبغي جمع البول وعاء معقم دون اضافات. ينبغي أولا عينات من اللعاب تكون غارقة في لمسحة التي مكسورة ثم الخروج إلى متوسط النقل. وينبغي جمع الدم في زجاجة heparinized (بعض المواد الحافظة الفينول توجد في ملكية زجاجات الدم علم الأمراض قد تكون سامة للثقافات الدم) التي تحتوي على 500 وحدة من الهيبارين. يجب وضع الخزعات النسيجية في حاويات بلاستيكية معقمة. ويمكن معالجة العينات من خلال الطرق التالية؛ -
والتشريح المرضي - ويمكن التعرف على الادراج مضخم الخلايا من المواد خزعة من قبل "ظهور عيون البومة الصورة" النمطية
النسيج المناعي - يمكن ملطخة الرئة المصابة، وخلايا الكبد بواسطة أضداد CMV محددة. ويمكن أيضا أن تفحص عينات Broncheolavage بهذه الطريقة. نتائج من حساسية عالية ونوعية ممكنة.
والمجهر الإلكتروني - قد Virions في بول الرضع المصابين خلقيا يمكن تصور بواسطة EM في ما يصل الى 80٪ من الحالات. لكن هذا ليس مطلوبا ولا قيمة حقيقية لتشخيص سريع. في الأفراد المناعة الرغم من ذلك، titres الفيروسية عادة ما تكون أقل من حديثي الولادة وherpesviruses أخرى موجودة في كثير من الأحيان في البول.
ELISAs للمستضد CMV في البول - هذه التجارب تحمل حساسية منخفضة كما هو المعقد CMV إلى المكروغلوبولين-SS2 في البول.
** الكشف عن الحمض النووي CMV بواسطة PCR - تم استخدام PCR في تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا درس على نطاق واسع. PCR المزايا من كونها سريعة وحساسة. ومع ذلك، والحساسية الكامنة يطرح مشكلة منذ قد يتم الكشف عن العوامل الوراثية الكامنة CMV، والتي هي موجودة في جميع الأفراد عمليا مصليا،. ولذلك، فإن من الأهمية بمكان لضبط حساسية PCR بحيث لم يتم الكشف عن العوامل الوراثية الكامنة.
(ح) CMV antigenaemia اختبار - يقوم هذا الاختبار على الكشف عن pp65، وهو بروتين الهيكلي وأعربت على سطح leucocytes polymorphonyclear المصابة. تم الإبلاغ عن عدد من الحاضرين leucocytes المصابة إلى ربط مع شدة العدوى. والميزة الرئيسية لهذا الاختبار هو أنه سريع جدا بحيث يمكن أن تكون نتيجة لذلك تتوافر في نفس اليوم. ونتيجة لذلك، يتم الآن اختبار هذه تستخدم على نطاق واسع خصوصا في رصد المستفيدين من الزرع.
2. الأمصال؛ - يتم الكشف عن الأجسام المضادة CMV الغلوبولين المناعي في العدوى الأولية ويستمر 3 - 4 أشهر. أنها ليست في اكتشاف عدوى المتكررة إلا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة حيث قابلا للاكتشاف في حوالي ثلث الحالات. قد يكون الغلوبولين المناعي CMV لا يمكن الكشف عنها في العدوى الأولية في الأفراد المناعة. الصلبة أو شطيرة مرحلة ELISAs التقاط الأجسام المضادة أو اتفاقات التكامل الإقليمي هي الآن في الاستخدام الروتيني. ينبغي استبعاد التدخل من قبل عامل الروماتويد. ويمكن التماس CMV الغلوبولين المناعي عليها في عينات من دم الحبل السري من الرضع الذين يشتبه فى إصابتها خلقيا ويرتبط عموما الحاضر عيار نتائج. غير أن أفضل وسيلة لتشخيص العدوى الخلقية CMV يبقى عزل الفيروس.
حيثما كان ذلك ممكنا، يجب أن تكون مدعومة من قبل ثقافة الفيروس، خصوصا في حالة المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الذي قد تفشل لجبل استجابة مناعية. ويمكن أيضا CMV ان تنتقل بواسطة مشتقات الدم والتي قد تسفر عن نتائج إيجابية كاذبة. وفيما يلي الأساليب الموصى بها لاستخدامها في تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
A._Congenital_Infection
فإنه من الأهمية القصوى لإجراء التشخيص لا لبس فيه. وينبغي التحقيق في الاطفال الذين يعانون من أعراض مع الثقافات الفيروسية من اللعاب والبول والدم. مفتش في دم الحبل السري غير مفيد لأن مفتش الحكومة قد يكون من أصل الأمهات. ويمكن الكشف عن CMV الغلوبولين المناعي في 90٪ من الحالات. بعد عمر 3 أسابيع، لا يمكن تشخيص العدوى الفيروسية الخلقية يتم بسلام كما العدوى قبل الولادة قد يؤدي إلى عزلة CMV وتطوير الغلوبولين المناعي. عدوى ما حول الولادة هو 10 مرة شائعة مثل العدوى الخلقية. النتائج السريرية ذات أهمية حيوية لتشخيص مثل هذه في هذا الشأن.
مرة يتم تأسيس التشخيص، يمكن إعطاء تقدير للتشخيص الطفل من مستوى (1) من بيلة فيروسية، و (2) مستوى الأجسام المضادة في مصل. أما بالنسبة لحالات الحمل في المستقبل، والتكهن هو جيد للغاية لأية حالة من حالات مرض تضمين مضخم الخلايا وقد تم الإبلاغ عن أي وقت مضى في الأشقاء على التوالي، therfore من خطر تكرار يجب أن تكون منخفضة جدا في الواقع.
B._Perinatal_Infection
معظم الحالات هي أعراض وغير مشخصة. وينبغي أن حالات التهاب رئوي الطفلي يكون البول واللعاب الأهمية الرئيسية للعدوى الأطفال حديثي الولادة هي صعوبات كبيرة فإنه يقدم لتشخيص العدوى الخلقية. يمكن للأطفال المصابين بالتهاب ما حول الولادة يصيب البالغين. 10 - 20٪ من الأطفال في الفصول الدراسية والتغوط asymtomatically titres متطابقة من CMV في وقت واحد، وسيكون من غير المناسب عزل هؤلاء الأطفال.
C._Postnatal_Infection
معظم حالات عدوى بعد الولادة هي أعراض ولا تحتاج إلى إدارة، إلا في حالات عدد كريات الدم البيضاء CMV أو التهاب الكبد، حيث يجوز أن يبين الإدارة الداعمة المناسبة. حيث وقعت العدوى الأولية خلال فترة الحمل، ينبغي إيلاء الاعتبار الواجب لإنهاء الحمل.
الوقاية
1. الوقاية من انتقال؛ - ينبغي أن تكون مطابقة سلبيين متلقين طعم خيفي كلوي على الكلى من متبرعين سلبيين. وقد تبين CMV مطابقة لديها تأثير أكبر على بقاء المستفيد من فئة HLA مطابقة حج أنا. ومع ذلك، فقد ثبت أن الإصابة مرة أخرى من الكلى المانحة مصليا لتسبب المرض في متلقي مصليا. ولذلك إذا أعطيت لمرضى الكلى سلبيين سلبيين، ستعطى الكلى ثم أكثر المصابة إلى المتلقين مصليا. وينبغي أن تتلقى أيضا سلبيين متلقين الدم من المتبرعين سلبيين فقط.
2. وتم الإبلاغ عن اللقاح الحي المعروف باسم سلالة تاون أن تكون فعالة في منح الحماية أو في الحد من شدة المرض في متلقين سلبيين نظرا الكلى مصليا -؛ التحصين. كما كان جيد التحمل ومناعة لكنه لم يستطع منع الإصابة مرة أخرى من المستفيدين مع سلالة مختلفة من الفيروس المضخم للخلايا. كانت هناك مخاوف حول كمون وإعادة تنشيط لقاح حي، فضلا عن oncogenicity المحتملة. ومع ذلك، لم يكن هناك أي دليل على تنشيط في المرضى الذين يعانون كبت المناعة أو وجود فائض من الأورام الخبيثة. نظرا لإمكانية إعادة تنشيط، سيكون على لقاح يكون مقبولا للاستخدام في النساء سلبيين. لذلك، يتم حاليا إنتاج لقاحات الوحيدات التي يجري وضعها بناء على غشاء بروتينات SSK وGC1. مرشح واحد هو تشجيع استخدام اللقاح الحي اتش مثل ناقلات. يمكن أن يعطى هذا اللقاح شفويا كما هو الحال بالنسبة لقاحات اتش المستخدمة لحماية ضد الكبار متلازمة الضائقة التنفسية. ويجري حاليا هذا اللقاح يجري تجهيزها للتجارب سريرية.
3. يمكن أن تعطى في نهاية المطاف مناسبة لمكافحة المخدرات والوقاية CMV ضد إعادة تنشيط في عرضة مرضى زرع مصليا، في الطريقة التي قدر نفسه كما يعطى للمرضى acylovir مصليا لخطر إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط (عندما يتم إعطاء العلاج مناعة) -؛ العلاج Periexposure . فقد أفيد أن الأسيكلوفير نفسها قد تعمل قائي للحد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا وإفنثوو المرض ليس له أي دور في العلاج. وقد أعطيت المناعي البشري مفرط المناعة في المحاكمات قليلة مع نتائج مشجعة، وكذلك تم الإبلاغ عن مضاد للفيروسات، في الحصول على بعض النجاح في مرضى زرع الكلى. وقد أبلغت CMV-مفرط المناعة الجلوبيولين وIVIG أن تكون فعالة عندما تعطى للمستفيدين سلبيين من عمليات زرع الأعضاء الصلبة من المرضى مصليا.
العلاج؛ - علاج لعدوى تأسيس مثير للجدل في الوقت الحالي. لم يتم الترخيص لهذه العقاقير ganciclovir وfoscarnet لاستخدامها في الحياة للخطر عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ولكن لم تخضع لتجارب سريرية. لم يتم CMV عدوى في الرئة في علاج مرضى الايدز عادة لأنها لا تركيب اللجنة البحرية الدولية اللازمة لالباثولوجيا المناعية. ويمكن إعطاء الغلوبولين المناعي المرضى طعم خيفي مع التهاب رئوي CMV لأن الأجسام المضادة في إعداد قد تمنع استجابة لمستضدات immunopathological في الرئة. الأدوية المستخدمة في الوقت الحاضر يكون هناك تفاعل جدي مع مثل غيرها من المخدرات. ganciclovir وAZT، foscarnet والبنتاميدين. وعلاوة على ذلك، وقد وصفت CMV سلالات مقاومة للالبنتاميدين.
CMV_infection_in_bone_marrow_transplant_recipients
وتستخدم على نحو متزايد زرع نخاع العظم كعلاج لفقر الدم اللاتنسجي، الأورام الخبيثة الدم المختلفة، ومتلازمات نقص المناعة المكتسب وthalessaemia. وتنطوي العملية على الاجتثاث من أنظمة المضيف الدموية والجهاز المناعي واستبدال مع تلك الجهة المانحة النخاع. في المرضى الذين يعانون BMT، يتم استنفاد كل جانب من جوانب وظيفة مناعية. الجهة المانحة الأكثر شيوعا هو أخ HLA المتطابقة. ومع ذلك، فقد تم أيضا الجهات المانحة ذات الصلة الذين لا تتطابق تماما ومطابقة تماما ولكن لا علاقة لها الجهات المانحة المستخدمة. تعقيدات كبيرة بعد زرع تشمل الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف (GvHD)، سمية من تكييف والعدوى. وتعطى المناعة لمدة 100 يوم أو أكثر بعد زرع خيفي لمنع GvHD، ويتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من GvHD مع مزيد من كبت المناعة. كلا GvHD ومعاملتها يزيد من خطر العدوى.
الإبتساماتإخفاء